无病呻吟—谈疑病症和躯体化障碍

一说到精神心理障碍，大家都会马上联想到“疯子、狂癫”等，其实精神心理障碍的范畴很广，疯疯癫癫的精神病人只是其中重症的一种。其中有一种精神心理障碍叫躯体形式障碍，离我们很近，也往往被我们所忽视。以下例子可让大家有所了解：

例一，有位女性患者，反复腹部不适，胃痛胃胀，返酸作呕10多年，几乎走遍了省级的各大医院，该检查的项目全检查完了，也服用了所有的胃药皆不见好转，于是自动要求行手术治疗将胃切除。但术后症状依然如故。家人强迫她来看心理咨询门诊，经询问发现是因其子长期吸毒，精神倍受打击所引发，但患者坚决否认胃痛与此有关。后经精神科治疗及心理治疗后症状才得以缓解。

其实该女性患者得的并不是胃病，是一种精神病，叫做躯体化障碍。那什么是躯体化障碍呢？

躯体化障碍是躯体形式障碍中的一种，主要特征为存在多种多样、反复出现变化多端、查无实据的躯体症状至少两年，且未发现任何恰当的躯体疾病来解释上述症状；不断拒绝多名医生关于其症状没有躯体解释的忠告与保证；不遵医嘱；注意集中于症状本身及影响，过度使用消除症状的药物；症状及其所致行为造成一定程度的社会和家庭功能损害。在转诊到精神科之前，症状往往已存在数年。大多数病人已有过与基层和专门医疗保健机构长期接触的复杂经历，其间曾进行过许多没有阳性发现的检查或一无所获的手术。

症状可涉及身体的任何系统或任一部位，但最常见的是：胃肠道感觉(疼痛、打嗝、反酸、呕吐、恶心等)，异常的皮肤感觉(痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等)，皮肤斑点。性及月经方面的主诉也很常见。通常存在明显的抑郁和焦虑，并可能需予特殊治疗。本障碍为慢性波动性病程，女性远多于男性，常在成年早期发病。因经常接受治疗可致药物依赖或滥用(多为镇静剂和镇痛剂)。
　　

例二，某患者自十多年前开始感觉全身不适，曾到多家医院检查，除查出有子宫肌瘤外，其它均没发现有任何的异常。患者认为医生对她不负责任，不相信医生，仍反复到其他各大医院作检查。后来又认为自己得了不治之症，有时说是白血病，有时说是肝癌。到处求医，纠缠医生，诉说躯体多处不适。

其实该患者得的也是一种精神病，叫做疑病障碍。其基本特征为病人持续存在的认为可能患有一种或多种严重进行性的躯体障碍的观念。长期相信表现的症状隐含着至少一种严重躯体疾病，尽管反复的检查不能找到充分的躯体解释。正常或普通的感觉与外观常被病人视为异常和令人苦恼的。病人的注意通常仅集中在身体的一或两个器官或系统。病人对患病的坚信程度以及对症状的侧重，在每次就诊时通常有所不同。除了病人认为突出的障碍以外，他们还时常考虑存在其它障碍的可能。常存在明显的抑郁和焦虑。总是拒绝接受多位不同医生关于其症状并无躯体疾病或异常的忠告和保证并频繁更换医生寻求保证。过分夸大药物副反映，害怕药物治疗。本障碍男女均有，无明显家庭特点，很少在50岁以后才首次发病，症状和残疾常为慢性波动病程。很多患者，特别是轻症患者，仅在基层保健机构或非精神科的医疗机构就诊，转诊精神科常常招致病人的不满，除非在障碍发展早期就通过内科和精神科医师的默契合作。伴发残疾的程度变异很大。某些病人用症状左右或操纵家庭及社会关系。相反，少数病人的社会功能几乎正常。

以上是躯体形式障碍两种形式，另外还有以下几种常见的形式：

躯体形式的植物功能紊乱：主要特征为持续存在植物神经兴奋症状，如心悸、出汗、颤抖、脸红等。如部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感；病人坚持把这些症状归于特定器官或系统患了严重的疾病，由此而生的痛苦，但所诉器官的结构和功能并无明显紊乱的证据；医生的反复保证和解释无济于事。

持续的躯体形式的疼痛障碍：主要特征为突出的主诉是持续、严重、令人痛苦的疼痛，不能用生理过程或躯体障碍完全加以解释。