儿童多动症“表现、预防、治疗、护理”全解

发生于儿童时期（多在 3岁左右），与同龄儿童相比具有明显注意集中困难（注意持续时间短暂）和活动过度或冲动的一组综合征。症状发生在各种场合（如家里、学校和诊室），男童明显多于女童。

您需要了解的知识

1.患儿的母亲常在孕期或围产期有较多并发症，常有大量吸烟或酗酒史；

2.遗传因素，如：①患儿的血缘兄弟、父亲等有较多多动或注意不集中表现；②双生子中单卵双生子的患病率高达51%—64%；③亲属中酒精中毒、反社会人格及癔症者也较多；

3.神经递质、酶的研究结果虽然常互相矛盾，但不失为对本症病因的一种研究途径；

4.严重的铅中毒可产生致命的中毒性脑病、痴呆等神经系统损害，但轻微铅中毒是否可产生多动症，至今尚无结论；

5.社会、家庭、心理因素的影响，如：不良的社会环境或家庭条件（例如破裂家庭、经济贫困、住房拥挤、父母性格不良、父母酗酒、吸毒、有精神病等），均可成为发病的诱因，并影响病程的发展与预后。

儿童多动症的主要表现

1.特征为与年龄不相称的活动过多。在婴儿期就可表现不安宁、过分哭闹、活动增多；长大入学后，上课时小动作不停，或不停地敲打桌面，或在桌面和课本上乱涂乱画等，下课后如脱缰的野马，不顾危险地攀高或与别人打逗等；

2.不能集中注意力，常易受外界的细微干扰而分心，年龄越小，集中注意力的时间愈短；因多动和注意障碍，常伴有学习困难，成绩低下，但智能正常或接近正常；

3.做事不加思索，不顾后果，全凭冲动行事；特别容易激惹、情绪不稳、对不愉快的刺激常作出过分的反应；做事常敷衍了事；玩游戏则急不可待，常破坏游戏规则；

4.因神经发育障碍常有精细协调动作笨拙，如：①翻掌、对指运动、系鞋带、纽扣不灵；②视—听转换困难、听觉综合困难、视—运动障碍、空间位置感觉障碍等神经系统体征；③还可伴有言语发育迟滞、言语异常等。

您需要了解的治疗原则

一、儿童和青少年的心理治疗特点

成年人的心理治疗方法在有关章节已介绍（见页），儿童和青少年的心理治疗有其本身的特点。因为儿童和青少年尚处在发育成长阶段，他们的人际关系和反应方式尚未固定。另外，他们同周围成人（特别是同父母）之间的关系，对治疗的影响远比成年病人为强。例如：①心理分析治疗：对于儿童而言，无法考虑对疾病的自知力，儿童也难以与精神分析治疗者结成治疗联盟。他们在治疗中不能对自己负责，因此应鼓励父母加入到治疗中；②家庭治疗：是儿童心理治疗的基本组成部分。没有最重要的家庭成员参加，儿童的家庭心理治疗就不可能；③游戏治疗：除了同治疗者有所联系之外，游戏中的体验、经历也可起到发泄、排除的作用；④行为治疗：具有针对症状进行练习、训练的特点，更接近于教育学，对儿童和青少年可有多种应用形式。

二、注意事项

1.青少年在心理治疗开始时，较容易将治疗者看作是父母的同盟、自己的“敌人”或父母的“敌人”（利用父母来达到自己的目的），所以治疗者应谨慎认真地掌握自己的态度，应无条件地接受病人及其家人（尤其是父母）、为其提供合适的治疗。治疗的个别化原则是必须遵循的，例如适于儿童的某些心理治疗形式，特别是游戏治疗肯定不适于青少年病人。一般而言，个别形式或分组形式的心理剧适合于青少年，并可结合进行治疗性谈话。

2.在对青少年的心理治疗中，由于病人对自己的问题和反应方式有时只是表面上具有进一步的认识而使治疗陷入困难。这时，如果医生错误地试图照搬成年病人心理治疗的谈话方式，只通过口头形式解决问题是困难的。

3.对儿童的治疗中，不可能截然划清心理教育与心理治疗之间的界线。应防止错误地把教育理解为教训，甚至是为了达到目的而采取的禁止措施和惩罚措施。儿童和青少年同成年人的每一次较长时间或重复的接触交往，均会有积极或消极的教育意义。这意味着治疗者自己也要同儿童或青少年一起投入治疗，即治疗者要谈自己的看法，要以身作则，要允许青少年对自己提出疑问。治疗者不可使自己退回到一个与病人有一定距离的观察者的角色，必须始终对自己的行为、自己对儿童和青少年的影响，以及所产生的移情保持清醒的头脑。因此，心理治疗者也是监督、控制措施的实施者，家长的助手和儿童和青少年的知心朋友。

三、儿童多动症的心理治疗

1.早期发现、早期治疗：

1)应帮助家长及教师正确认识儿童活动过度的性质和掌握与其他原因的活动过多进行区别；

2)必须防止错误地认为孩子顽皮、故意捣乱，为此给予惩罚、处分、批评、责备，严重地伤害了他们的自尊心，导致自我评价过低，继而产生情绪改变、行为障碍，使孩子陷于恶性循环之中，给治疗带来困难；

2.必须经过专科医生检查、才能诊断；

3.强调生物一社会一心理的综合性治疗：应从生物的（应用药物改善症状）、社会的（改善家庭、学校和社会的环境，以及不当的教育方式与态度）、心理的（教育训练和行为矫正治疗）三个方面进行综合性治疗。因为多动症儿童的治疗过程主要在学校及家庭中，所以，除了医生之外，家长和教师是治疗取得成功的关键人物；

1)教师的功能：

(1) 教师讲课生动、充分利用现代的教学手段，如多媒体教学法，更好地吸引学生注意力，和增加学习兴趣，使轻度的多动症儿童坐得住，延长注意时间；

(2) 将多动症儿童安排在普通学校与同等智力水平的儿童同班学习，同时还要进行特殊心理辅导。对这类儿童不岐视、不讽刺、不放弃不管，对他们行为、情绪方面的表现如同关心其他躯体疾病一样给予、理解和爱护。最好安排孩子在教师能照顾得较多的座位上听讲，并与其他有行为问题的孩子隔离开。上课时，可有地请其每隔 8至10分钟用回答问题、到黑板上演算、到讲台前朗读、讲解等方法促进孩子注意力集中，并及时予以表扬及鼓励。当多动表现及不适宜行为出现时，可采取冷处理或正性转移（指派做些力所能及的事情）等方法，促进患儿进入良性循环；

(3) 课下多组织患儿参加各种体育活动，通过有组织的活动，使他们过多的精力得以疏泄，注意力集中，运动协调性和视觉空间定向能力也能得到发展与提高；

(4) 此外，行为矫正所需时间较长，一般 2-3个月。因此，不要操之过急，即使用药物治疗时，也不可能很快奏效。教师应该经常针对患儿的变化和家长保持密切的联系，取得心理教育的一致性，共同争取最佳疗效。

2)家长的功能：

(1) 在医生的指导下，进行综合治疗。家长必须清楚地知道多动症的治疗需要医生、学校及家庭互相配合进行药物的、教育的、环境的综合性治疗，才能收到满意疗效。其中，药物治疗虽然占重要地位，但不是唯一的治疗方法，因此必须克服单纯依靠药物治疗的观点，以免忽略心理教育和提供适当环境的有效帮助；

(2) 营造一个温馨、和睦、民主的家庭，家庭成员在教育的指导思想方面要统一认识。家庭气氛要轻松愉快。父母关系不睦、常吵架打骂、离异分居、过分拥挤、家庭环境杂乱等情况均不利于治疗；

(3) 注意孩子的社会功能训练，培养孩子独立生活能力。针对不同年龄孩子安排力所能及的家务劳动。增加体育锻炼及手指技巧训练内容。

3)治疗者的功能：

(1) 当好医务人员、家长、教师三者组成的诊治团队的组织者和治疗者；

(2) 支持性心理治疗与行为矫正。对于多动症儿童而言，支持性心理治疗是指在医生治疗的基础上，再给患儿树立自信心，逐步以安慰、解释、鼓励、指导、疏通感情、调整环境等处理。帮助患儿树立自信心，逐步克服不良行为；

(3) 正确应用药物治疗。以中枢神经兴奋剂为首选药物，目的在于帮助患儿延长注意力集中时间，能保持安静，专心听讲。

四、药物治疗

药物治疗应配合教育训练，例如多动或注意集中困难的患儿可首选中枢神经兴奋剂利他林、匹莫林等药物；合并有情绪障碍者可采用抗焦虑药、抗抑郁药等。应当注意 TCA类的丙咪嗪及去甲丙咪嗪虽然对某些亚型有效，但因不良反应较多，尤其胆碱能副反应较明显，可作为治疗的二线药物。目前SSRI因安全、对有的患儿有效、副反应少，可供选择应用。

您需要了解的护理

【应注意的护理诊断】

1.有暴力行为的危险

2.社交障碍

3.进食、卫生自理缺陷

4.潜在或现存亲子依恋改变

【应注意的护理目标】

促进多动症儿童思考，改善对冲动行为的控制，改善认知和情感障碍；不伤害自己或他人，改善精细运动的协调性；改善社会交往。

【应注意的护理措施】

一、安全和生活护理

1.保持安静舒适的环境，注意病室内的温度及患儿的保暖，防止合并症的发生；

2.保证患儿营养，协助个人卫生，观察二便情况，必要时可在训练和督导下进行；

3.增添不同年龄段的游戏设施，以供娱乐。

二、心理护理

1.应对患儿具有爱心和关心，与患儿建立良好护患关系，提高其自尊心及价值感，并争取家长和老师的主动配合；

2.按医嘱进行心理治疗和行为治疗，如：①常用正性强化、观察学习、消退法等；②认知治疗，用于大龄患儿。可有意忽视其一些不伤大雅的动作，提供合理的活动机会。允许分段完成作业或某一计划；应注意安静，尽量避免可引开注意力的刺激源。还要注意多发现多动症儿童的优点，创造机会让其发展优点，以获得长辈和同学的表扬。

三、特殊护理

1.密切观察，严防病情变化发生意外；

2.防止患儿因精细协调动作笨拙或动作粗大导致损伤；

3.防范患儿由于社交障碍和冲动行为，而遭到他人的威胁或伤害；

4.进行躯体训练应注重培养教育儿童按指令做事，促使更好地自控、自律和自尊，也可进行感觉统合训练。

四、健康教育

1.集体健康教育：①将有相同问题的儿童集中在一起，充分发挥大家相互之间积极一面的影响和作用，而避免和化解消极方面；②训练和帮助患儿的人际沟通和应对技巧，如学会善于与小朋友游玩和谦让等；

2.家庭健康教育：父母的态度对儿童治疗的结果影响极大，如父母容易频繁责备儿童的问题行为，因此要教育父母，使其了解和谐地与孩子相处，选择合理的期望水平，建立良好的方式限制患儿某些行为，指导儿童完成一些家务劳动。要求父母学会进行前后一致的、正性的行为矫正方法。如：①注意母孕期及围产期保健，减少脑损伤机会；②从出生后要注意对婴儿的训练，如哺乳、睡眠、大小便等均应培养规律化；③从小要给予儿童充分的爱心，不应粗暴打骂，但也不应娇宠；④对多动儿童，前述教育原则应是早期采用，以防让病情发展；⑤对问题儿童，应尽早咨询儿童精神科医师，以早期得到帮助。