老年骨折后的心理治疗

老年人在生理功能衰退的同时，精神心理上也随之发生变化，特别是当突然遇到外伤时，更为突出。一般老年患者外伤导致骨折后，均会出现不同程度的心理障碍，一般情况下都要经过震惊、否定、抑郁、依赖、承认与适应阶段，掌握这些心理过程的变化与规律，对老年人的心理康复具有至关重要的意义。

一、震惊阶段

老年人骨折后，首先是震惊，震惊是对创伤作出的应激反应，这是老年患者在突然遇到重创后，在认知、情感等方面未来得及作出反应与调整的表现，处于一种麻木、冷漠、茫然状态、似无任何反应，有时可能出现一些毫无目的、下的动作与行为。如毫无意识的惊厥、四肢惊颤动作等，此阶段可能持续数小时或数天。

二、否定阶段

由于外伤的突然而至所造成的巨大打击，大大超出了老年患者的心理承受能力，于是患者自然采取了心理防卫机制，对创伤予以否认，不相信医生说的那么严重，从而不配合治疗或拒绝治疗，或对治疗漠不关心。如患者拒绝打石膏、牵引、做手术等。此状态也可持续数小时或数天。

三、抑郁阶段

随着时间的推进，老年患者对病情的了解逐渐深入，当认识到自己所受到的创伤将造成伤残时，常产生抑郁反应，可表现出心情沉重、悲观、失望。此期间可穿插痛苦、悲哀、焦虑、愤怒、埋怨等情绪。有的甚至对生活失去兴趣，对前途失去希望，也可能出现自杀的想法或行为，如患者在治疗时说："不想活了，这样活着还不如死了好。"等。此阶段可持续数天或数周。

四、依赖阶段

经过住院治疗和各种功能康复训练，一般的老年患者都能达到生活自理，机体功能恢复，回归家庭、社会。但部分患者不能积极配合治疗，不努力锻炼，自己失去信心，日常生活活动不愿独立，而是让护士或家人为其做各种生活琐事，依赖心理特别强，不愿出院，或出院时就想着入院。这是老年患者心理的一种倒退现象，其心理障碍是他们没有勇气带着病残去面对社会，此阶段又称对抗独立反应阶段。

五、承认适应阶段

患者经过一段时间的住院治疗及康复训练后，逐渐认识到疾病存在的现实和日后将面对的一系列问题，故开始主动配合治疗，积极进行各种康复锻炼，此阶段是康复治疗的最佳时机。

老年骨折后的心理康复治疗措施：

第一阶段：震惊阶段

可用放松疗法：在患者生命体征稳定24小时后，可进行放松疗法，放松疗法又称放松训练或松弛训练，是指通过一定的肌肉放松训练程序，有意识地控制自身的心理生理活动，降低唤醒水平，改善躯体及心理功能紊乱状态，达到治疗的目的。

第二阶段：否定阶段

可用分析解释法：在通过对病人的分析判断后，得出病人在这段时间的特点，向病人解释时应注意选择适当的时机，同时还应注意措词及表达方式，要表达出对病人的关心、理解、支持。

第三阶段：抑郁阶段

可用指导启发、支持鼓励法：在此阶段可缓和病人各种消极情绪，发扬自身能力所长，克服自身所短，利用自身条件让患者逐渐领悟出解决问题的有效方法，以消除患者的过激行为，并支持、鼓励其战胜疾病。

第四阶段：依赖阶段

可用独立自主、刻苦锻炼法：鼓励患者积极刻苦锻炼，首先使其在思想上独立，再到行动及日常生活活动独立，使其逐渐消除依赖心理。

第五阶段：承认与适应阶段

可建立新的行为方式，让患者以良好心态回归家庭社会。老年患者经过较长一段时间的住院治疗及各种康复锻炼，已适应新的行为模式，此时应指导他们以良好心态适应社会、恢复日常生活活动能力，为重返家庭社会创造条件。

作为一名心理康复医生，只有认识和掌握老年骨折患者的心理变化和规律，根据不同阶段特点制定出相应的治疗措施，才能达到事半功倍的治疗效果。