如何应对多重用药

　　老年人常常同时伴有多种疾病，需要接受多种药物治疗，即所谓多重用药。
　　目前，多重用药尚无公认定义，欧洲研究主要根据药物种类（药物种类≥５种），美国研究则主要根据药物应用是否属于临床需要。多重用药可以导致一系列后果，如增加药物所致不良反应、药物相互作用、用药依从性降低和治疗费用增高。
　　多重用药是普遍现象
　　老年患者的多重用药问题普遍存在，一项美国门诊患者调查显示，５７％的≥６５岁老年妇女服用处方药种类≥５种，１２％的≥６５岁老年妇女服用处方药种类≥１０种。心血管药物、抗生素、利尿剂、阿片类镇痛剂及降脂药是老年人使用最频繁的处方药。
　　除医师处方外，老年人还常自行购药，包括广告药物、非处方药物、保健品和中草药。对居住乡村的老年患者调查表明，九成患者使用至少１种非处方药（ＯＴＣ），半数患者使用２～４种ＯＴＣ药物。止痛药（如对乙酰氨基酚）、缓解感冒症状药（如伪麻黄碱）及维生素或营养补充剂（如复合维生素，维生素Ｅ和Ｃ，银杏提取物）为最常用ＯＴＣ药物。
　　多重用药带来不良后果
　　老年患者病理生理特点决定其用药依从性较差。用药依从性是指患者按医师规定用药，与医嘱一致。患者若服用不恰当药物、服药种类及次数增加，则导致药物相互作用及不良反应发生率增加，降低用药依从性。
　　老年患者在服用华法林、地高辛等药物时，若同时服用其他药物，则可能导致严重不良反应。多重用药亦升高老年综合征风险，如降压药、安眠药、利尿剂升高跌倒和骨折风险。在一项老年男性门诊患者的研究中，服用≥２种作用于中枢神经系统药物（如苯二氮类、抗抑郁药）的患者跌倒风险升高２．３７倍。
　　专家点评：
　　为了避免老年人多重用药，首先应该在治疗初期尽量不用多种药物。患者服药时间越长，减少药物种类的难度就越大。老年人长期服用多种药物，将病情控制在一个相对稳定的状态下，使患者逐渐对药物产生生理和心理依赖性，同时老年人性格和情绪表现出的孤僻、倔强、消沉等负面情绪，对医师做出的减药调整容易持有抵触心态，即便接受了减药，也可能因为心理暗示导致新症状产生，不得不恢复习惯用药，甚至需要增加新药。医师和药师面临的最大的难题是如何与老年患者沟通，除做好充分的患者教育工作外，给予患者足够的关心也至关重要，这样可以增加医患间的信任感，解决多重用药的问题也会相对顺利。
　　解决多重用药问题可从以下几点尝试：
　　抓住疾病主要矛盾
　　医师在开具新药物前，应首先了解患者疾病情况和用药史，从而判断是否有适应证支持增用新药，是否利大于弊。在某些情况下，生活方式、饮食习惯改变及适当运动等可完全替代药物治疗。
　　对于罹患多种疾病且需要多种药物控制病情的老年患者，短时间内减少药物种类并不现实，应抓住诸多病患中的主要矛盾，对于次要矛盾的辅助治疗药物或疗效不明显药物可尝试舍弃。
　　服用长效药物
　　绝大部分药物说明书及参考资料对药物相互作用进行了详细说明，要仔细阅读。
　　为老年患者选择药物时，尽量选择每日服用１次的药物，并确认患者确实服用医师处方药物。存在记忆障碍或伴精神系统疾病的老年人，须在药师、护士或家属监督下服药。除药物相互作用外，临床上还应关注药物与食物相互作用。
　　避免重复用药
　　重复用药是老年患者处方中常见问题。若医师未能全面了解患者用药史，则可能导致重复用药。在一项对老年门诊患者用药情况研究中，存在重复用药问题的处方占不合理处方的４９．２１％。
　　重复用药在增加患者经济负担的同时也引发了多重用药潜在危险。鉴于目前市售药物种类繁杂，同种药物仍由众多厂家生产，并冠以不同商品名，临床上应注意通过检索通用名审核处方，减少重复用药。
　　据《健康咨询报》
　　编辑／平湖秋月